На ортодонтичну консультацію звернулася 17-річна пацієнтка. Дівчина з раннього дитинства страждає на ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА / MIZS). Аналіз радіологічної документації змусив придивитися на скронево-нижньощелепні суглоби дівчини. Наш стоматолог помітив відмінності у лівому  виростковому відростку нижньої щелепи. 

Мал. 1. Панорамний знімок (пантомограма) — помітна асиметрія морфології ділянки скронево-нижньощелепних суглобів.

Радіологічна картина

Як бачимо, лівий виростковий відросток здається менший, ніж протилежний правий. У лівого змінена морфологія. Це може свідчити про порушення росту та перебудову суглобових структур. Це частий симптом у пацієнтів з ЮІА. Якщо не займатися лікуванням своєчасно, то це призведе до сплощення та деформації голівки нижньої щелепи. Вона зменшиться в об'ємі, порушиться ріст гілки нижньої щелепи. 

Мал. 2-3. Бокова телерадіографія та зображення CBCT, використані для оцінки черепно-лицевих структур і суглоба.

Диференціальна діагностика

На підставі зображень не має можливості однозначно поставити діагноз пацієнтці, у тмоу числі підветрдити асиметрію щелепи внаслідок ЮІА. Однак, анамнез захворювання, у тому числі перенесене чи хронічне ураження суглоба при ЮІА вже може розглядатися більш суттєво.

У процесі анамнезу слід враховувати індивідуальні фізіологічні особливості пацієнта, у тому числі розвиток асиметрії щелепи саме у нього. Подібній питання повинен вести кваліфікований спеціаліст. Саме тому рекомендовано звернутися до стоматолога в Варшаві. 

Подальші дії

Завдяки CBCT можна оцінити морфології кісткових структур суглоба. Якщо є підозра на поточну запальну активність, рекомендовані:

• консультація ревматолога;

• проведення МРТ скронево-нижньощелепних суглобів (у тому числі з використанням констрасної речовини);

• оцінка отриманих результатів кваліфікованим фахівцем. 

Мал. 4-5. Обрані зображення CBCT. Повна оцінка вимагає аналізу всього дослідження у зрізах та кореляції з клінічною картиною.

Висновок

Зазначений приклад чітко характеризує наскільки важлива рутинна оцінка скронево-нижньощелепних суглобів у ортодонтичній діагностиці, особливо молодих пацієнтів з ЮІА. Чим раніше буде виявлена подібна проблема, тим чіткіше вдасться провести діагностику, моніторинг росту лицевого черепа та детальніше спланувати ортодонтичне лікування. 

Опис має характер презентації випадку на основі наданих зображень та анамнезу. Він не є самостійним радіологічним діагнозом; остаточна інтерпретація вимагає оцінки повного дослідження лікарем/радіологом та кореляції з клінічним і ревматологічним обстеженням.

Галина Шмига, лікар-ортодонт