На ортодонтическую консультацию обратилась 17-летняя пациентка. Девушка с раннего детства страдает ювенильным идиопатический артрит (ЮИА/MIZS). Анализ радиологической документации заставил присмотреться на височно-нижнечелюстные суставы девушки. Наш стоматолог заметил различия в левом мыщелковом отростке нижней челюсти.

Рис. 1. Панорамный снимок (пантомограмма) – заметная асимметрия морфологии участка височно-нижнечелюстных суставов.

Радиологическая картина

Как видим, левый мыщелковый отросток кажется меньше, чем противоположный правый. У левого изменена морфология. Это может свидетельствовать о нарушении роста и перестройке суставных структур. Это частый симптом у пациентов с ЮИА. Если не заниматься лечением своевременно, это приведет к уплощению и деформации головки нижней челюсти. Она уменьшится в объеме, нарушится рост ветки нижней челюсти.

Рис. 2-3. Боковая телерадиография и изображения CBCT, использованные для оценки черепно-лицевых структур и сустава.

Дифференциальная диагностика

На основании изображений нет возможности однозначно поставить диагноз пациентке, в том числе подтвердить асимметрию челюсти вследствие ЮИА. Однако анамнез заболевания, в том числе перенесенное или хроническое поражение сустава при ЮИА, уже может рассматриваться более существенно.

В процессе анамнеза следует учитывать индивидуальные физиологические особенности пациента, в том числе развитие асимметрии челюсти у него. Подобный вопрос должен вести квалифицированный специалист. Именно поэтому рекомендуется обратиться к стоматологу в Варшаве.

Дальнейшие действия

Благодаря CBCT можно оценить морфологию костных структур сустава. Если есть подозрение на текущую воспалительную активность, рекомендуется:

• консультация ревматолога;

• проведение МРТ височно-нижнечелюстных суставов (в том числе с использованием констрастного вещества);

• оценка полученных результатов квалифицированным специалистом.

Рис. 4-5. Выбранные изображения CBCT. Полная оценка требует анализа всего исследования в срезах и корреляции с клинической картиной.

Вывод

Указанный пример четко характеризует, насколько важна рутинная оценка височно-нижнечелюстных суставов в ортодонтической диагностике, особенно молодых пациентов с ЮИА. Чем раньше будет выявлена ​​подобная проблема, тем четче удастся провести диагностику, мониторинг роста лицевого черепа и более детально спланировать ортодонтическое лечение.

Описание имеет характер презентации случая на основе представленных изображений и анамнеза. Он не является самостоятельным радиологическим диагнозом; окончательная интерпретация требует оценки полного исследования врачом/радиологом и корреляции с клиническим и ревматологическим обследованием.

Галина Шмыга, врач-ортодонт